Mycobacterium abscessus keratitis after LASIK surgery / Ceratite por Mycobacterium abscessus após cirurgia LASIK

ABSTRACT A 33-year-old male presented with unilateral subacute infectious keratitis 4 weeks after surgery. Corneal inflammation was resistant to standard topical antibiotic regimens. During diagnostic flap lifting and sampling, the corneal flap melted and separated. Through flap lifting, corneal scraping, microbiological diagnosis of atypical mycobacteria, and treatment with topical fortified amikacin, clarithromycin, and systemic clarithromycin, clinical improvement was achieved.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 33 anos, apresentou ceratite infecciosa subaguda unilateral 4 semanas após a cirurgia. A inflamação da córnea foi resistente aos regimes de antibióticos tópicos padrão. A aba da córnea foi derretida e seccionada durante o levantamento e amostragem para diagnóstico. A melhora clínica só foi alcançada após levantamento do retalho, raspagem e diagnóstico microbiológico de micobactérias atípicas e tratamento com amicacina fortificada tópica, claritromicina e claritromicina sistêmica.

Clinical outcomes of epithelial ingrowth following laser in situ keratomileusis with mechanical debridement and compressed heating air flow: a case series / Resultado visual do tratamento do crescimento epitelial após laser in situ ceratomileuse através da remoção mecânica e aplicação de ar comprimido aquecido: série de casos

ABSTRACT Purpose: To describe the clinical outcomes of manual scraping of epithelial ingrowth followed by compressed heating air flow after laser in situ keratomileusis (LASIK). Methods: We underwent a retrospective, noncomparative, and interventional case series. Twenty eyes of 17 patients were included in this study. Each patient with a history of LASIK underwent epithelial removal with mechanical debridement followed by compressed heating air flow. Our primary outcome was the recurrence of epithelial ingrowth after 3 months of follow-up, while our secondary outcomes were uncorrected distance visual acuity, corrected distance visual acuity, and complications after surgery. Results: Ten patients (58.8%) were male, and eight eyes of seven (41.2%) patients underwent primary LASIK surgery, while12 eyes of 10 patients had flap-lift retreatment LASIK; sixteen eyes (80.0%) underwent mechanical microkeratome LASIK and four (20.0%) underwent femtosecond laser-assisted LASIK. Mean age at surgical removal of epithelial ingrowth was 37.0 years ± 9.3 years (range 24 to 55 years). There was recurrence of ingrowth in two eyes (10%) after 3 months of follow-up. The mean corrected distance visual acuity of patients before surgery was 0.07 ± 0.09 logMAR, and after the last follow-up was 0.02 ± 0.04 logMAR (p=0.06). The odds ratio of presenting with epithelial ingrowth after LASIK enhancement compared to primary LASIK was 29.41. Conclusion: Manual scraping followed by compressed heating air flow is a safe and effective treatment of clinically significant epithelial ingrowth after LASIK. At the last follow-up, no eye lost any line in corrected distance visual acuity.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados clínicos do tratamento do crescimento epitelial através da técnica de remoção manual seguido da utilização de um compressor de ar comprimido aquecido após a cirurgia de laser in situ keratomileusis (LASIK). Métodos: Vinte olhos de 17 pacientes foram incluídos no estudo. Cada paciente havia sido submetido a cirurgia de LASIK com presença de crescimento epitelial e foi submetido a tratamento cirúrgico para sua retirada. O objetivo primário foi identificar a presença de crescimento epitelial recorrente ao final de 3 meses de seguimento. Os objetivos secundários foram as medidas de acuidade visual sem correção, acuidade visual com correção, e complicações pós-operatórias. Resultados: Dez pacientes (58,8%) eram homens e 7 mulheres. Oito olhos de sete (41,2%) pacientes apresentavam cirurgia de LASIK primária e 12 olhos de 10 pacientes tinham cirurgia de LASIK com retratamento; dezesseis olhos (80%) utilizaram microcerátomo manual e quatro (20%) laser de femtosegundo. A média de idade no momento da cirurgia de remoção do epitélio era de 37,0 anos ± 9,3 (DP) (variando de 24 a 55 anos). Ocorreu recidiva do crescimento epithelial em dois olhos (10%) após 3 meses de seguimento. A acuidade visual sem correção antes da cirurgia era de 0,07 ± 0,09 logMAR, e após a cirurgia passou para 0,02 ± 0,04 logMAR (p=0,06). A chance (odds ration) de aparecimento do crescimento epithelial após uma reoperação de LASIK é 29,41 vezes maior do que no LASIK primário. Conclusão: A técnica de remoção epitelial manual seguida da utilização de ar comprimido aquecido é segura e efetiva no tratamento do crescimento epitelial após LASIK. Ao final do último acompanhamento, nenhum olho apresentou perda de linhas de visão.

Clinical experience with adjustable scleral lenses / Experiência clínica com lentes esclerais ajustáveis

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate the fitting process of a scleral lens that allows several parameter adjustments during trials and after the initial period of use. In addition, we verified which adjustments were needed and used the most, their indications, and how often these resources were used, and checked the results. Methods: Scleral contact lens fittings in a private clinic setting were prospectively analyzed in a sequential, non-randomized, and non-comparative manner. All the patients underwent a complete ophthalmic examination and had an indication for scleral lens use (Zenlens, Alden Optical). Results: Scleral fit was analyzed in 80 eyes of 45 patients. Regarding diagnosis, 72% of the patients had keratoconus; 12%, radial keratotomy; 5%, post-refractive surgery ectasia; 5%, dry eye; and 3%, high myopia. In 66 (82.5%) of the 80 eyes studied, parameters were modified when the lenses were ordered. The reasons that led to the modifications were apical touch or decreased sagittal height, increased sagittal height, cylindrical over-refraction, poor visual acuity, lens flexure, peripheral touch, 360° edge compression, horizontal edge compression, and vertical edge compression. Conclusion: In this study, the use of Zenlens scleral lenses was shown to be a promising corrective treatment for patients requiring the use of scleral lenses. Although the study suggests a learning curve, as many adjustments were allowed, the lens could be customized according to the patients' needs. This increased the success rates of fitting and wearing, and consequently, use of the lens became a great option for the visual rehabilitation of patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar o processo de adaptação de uma lente escleral que permite vários ajustes de parâmetros durante os testes e após o período inicial do seu uso; verificar quais os ajustes foram necessários, quais foram os mais utilizados, as suas indicações, a frequência com que estes recursos foram utilizados, e avaliar os resultados das mudanças realizadas. Métodos: A adaptação da lente de contato escleral foi analisada prospectivamente, de forma sequencial, não aleatória e não comparativa. Todos os pacientes foram submetidos a um exame oftalmológico completo e tinham indicação para o uso de lentes esclerais. Foi utilizada a lente Zenlens (Alden Optical). Resultados: Foi analisada a adaptação de lentes de contato esclerais em 80 olhos de 45 pacientes. Quanto ao diagnóstico, 72% tinham ceratocone, 12% tinham sido submetidos a ceratotomia radial, 5% tinham ectasia pós-cirurgia refrativa, 5% tinham olho seco, e 3%, alta miopia. Em 66 dos 80 olhos estudados (82,5%), os parâmetros foram modificados quando as lentes foram encomendadas. As razões foram: toque apical ou diminuição da altura sagital, aumento da altura sagital, sobre-refração cilíndrica, baixa acuidade visual, flexão da lente, toque periférico, compressão da borda em 360° e compressão da borda horizontal e/ou vertical. Conclusão: O uso de lentes esclerais Zenlens demonstrou ser uma forma de correção muito promissora para os pacientes que requerem o uso de lentes esclerais. Embora o estudo sugira uma curva de aprendizagem, é possível personalizar as lentes de acordo com as necessidades de cada pacientes. Este fato melhora a adaptação e aumenta a chance de sucesso do uso.

Avaliação do conhecimento sobre cirurgia refrativa por meio de questionário eletrônico / Evaluation of knowledge in refractive surgery using an on-line questionnaire

RESUMO Objetivo: Desenvolver e aplicar um questionário eletrônico para avaliação do conhecimento em cirurgia refrativa na população analisada. Métodos: Foi aplicado um questionário eletrônico a uma população composta de 840 participantes voluntários maiores de 18 anos. Resultados: A média da idade dos participantes foi 37,85 anos, sendo 60,1% do feminino. Dentre os participantes, 20,95% reportaram ter sido submetidos a alguma cirurgia ocular prévia, sendo 73,86% com objetivo refrativo. Entre estes, 73,08% mostraram-se satisfeitos/muito satisfeitos com o resultado. O critério mais importante na escolha de um cirurgião refrativo foi a indicação por um conhecido que realizara a cirurgia (43,81%). Destaca-se que os participantes submetidos à cirurgia refrativa discordaram que "a cirurgia é um procedimento simples e isento de riscos" mais do que as demais pessoas (p=0,0045) e também que "o objetivo principal da cirurgia é 'zerar' o grau" (p=0,0252). Conclusão: Nota-se a necessidade de melhorar o conhecimento pré-operatório da população sobre cirurgia refrativa e também de educação continuada para os oftalmologistas. Este estudo fomenta o desenvolvimento de novas ferramentas de educação com informações claras e de fácil acesso, que tenham caráter informativo, e não de convencimento.

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to develop and apply an online questionnaire to assess knowledge in Refractive Surgery in the analyzed population. Methods: An online questionnaire was applied to a population composed of 840 volunteer participants over 18 years of age. Results: The mean age of population was 37.85 years, of whom 60.1% were female. 20.95% of the participants reported having undergone previous eye surgery, 73.86% of which had a refractive objective. Among these, 73.08% were satisfied / very satisfied with the result. The most important criterion when choosing a refractive surgeon was the indication by a friend who underwent the procedure (43.81%). It is noteworthy that the participants who underwent refractive surgery disagreed more than the other people that "the surgery is a simple and risk-free procedure" (p = 0.0045) and that "the main objective of the surgery is to "zero" the diopter" (p = 0.0252). Conclusion: It is essential to improve population's preoperative knowledge about Refractive Surgery, as well as continuing education for ophthalmologists. Therefore, this study encourages the development of new education tools with clear and easily accessible information, which should be informative, and not convincing.

Unexpectedly high corneal flap thickness and ectasia after mechanical LASIK / Espessura inesperadamente alta do flap corneano e ectasia após LASIK mecânico

ABSTRACT LASIK is a refractive surgical procedure in which a corneal flap is created to expose the corneal stromal bed. Preoperative estimation of corneal flap thickness is necessary to calculate the percentage tissue altered in LASIK, an important quantitative risk factor for ectasia. The objective of this study was to assess flap thickness and calculate percentage tissue altered to check if unexpectedly thicker flaps and higher percentage tissue altered could pose as risk factors of ectasia. Four subjects (eight eyes) were submitted to mechanical LASIK in 2009 and 2010. Pre and postoperative clinical and tomographic data were reviewed. Mean preoperative estimated percentage tissue altered was 39.18±1.31%, which was borderline for increased ectasia risk when considering the limit of 40%. However, when considering the postoperatively measured flap thickness, the actual mean percentage tissue altered turned out to be 45.17 ± 4.13%, which was significantly higher than predicted preoperatively (p=0.002). Unexpectedly higher postoperative percentage tissue altered may be responsible for corneal ectasia after mechanical LASIK.

RESUMO A LASIK é um procedimento cirúrgico refrativo, no qual um retalho corneano é criado para expor o leito estromal corneano. A estimativa pré-operatória da espessura do retalho corneano é necessária para calcular o percentual de tecido alterado no LASIK, um importante fator de risco quantitativo para ectasia. O objetivo deste estudo foi avaliar a espessura do retalho e calcular o percentual de tecido alterado para verificar se retalhos inesperadamente mais espessos e percentuais de tecido alterado mais altos poderiam representar fatores de risco de ectasia. Quatro indivíduos (oito olhos) foram submetidos à LASIK mecânica em 2009 e 2010. Dados clínicos e tomográficos pré e pós-operatórios foram revisados. A média de percentual de tecido alterado pré-operatória estimada foi de 39,18±1,31%, limítrofe para risco aumentado de ectasia quando considerado o limite de 40%. No entanto, ao considerar a espessura do retalho medida no pós-operatório, o percentual de tecido alterado médio real foi de 45,17±4,13%, ou seja, significativamente maior do que o previsto no pré-operatório (p=0,002). O percentual de tecido alterado pós-operatóriao inesperadamente mais alto pode ser responsável pela ectasia da córnea após LASIK mecânico.

Gemelarity-based diagnosis for subclinical keratoconus / Diagnóstico baseado em gemelaridade para ceratocone subclínico

ABSTRACT We report a case of two twins for whom advanced keratoconus is present in one of the siblings and no clear sign of the disease could be found for the other.

RESUMO Relatamos um caso de dois gêmeos em que o ceratocone avançado está presente em um dos irmãos e nenhum sinal da doença foi encontrado no outro.

Satisfação de pacientes submetidos à cirurgia refrativa de PresbiLASIK / Satisfaction of patients submitted to PresbyLASIK refractive surgery

Resumo Objetivos: Avaliar a satisfação dos pacientes submetidos à cirurgia de Presbilasik central e determinar a prevalência de sintomas relatados após a cirurgia. Métodos: Este é um estudo descritivo, observacional, transversal, com dados obtidos de pacientes submetidos previamente ao PresbiLASIK. Resultados: A amostra consistiu de 45 pacientes, com média de idade de 57,7 (±7,19) anos. A nota média atribuída para a satisfação visual com o procedimento foi 8.9 (±1.0). A qualidade visual após a cirurgia foi classificada como igual ou melhor que a esperada por 84,5% dos pacientes e 31% apresentaram sintomas noturnos, como halos e raios de cometa. Conclusão: A qualidade de visão após o procedimento de PresbiLASIK foi altamente satisfatória para os pacientes. Fator determinante dessa satisfação é o processo de manejo das expectativas pré-operatórias dos pacientes, informando das possibilidades terapêuticas disponíveis, e, no caso da escolha cirúrgica, acerca das vantagens e limitações.

Abstract Objectives: Toassess the satisfaction of patients undergoing central Presbilasik surgery and to determine the age of patients who undergo PresbiLASIK and the prevalence of symptoms reported after surgery. Methods: This is a descriptive, observational, cross-sectional study with data collected from patients previously submitted to PresbiLASIK. Results: The sample consisted of 45 patients, with a mean age of 57.7 (±7,19) years. The average score attributed to visual satisfaction with the procedure was 8.9 (±1.0). Visual quality after surgery was classified as equal to or better than expected by 84.5% of the patients and 31% complained of nocturnal symptoms such as halos and comet rays. Conclusion: The quality of vision after the PresbiLASIK procedure was highly satisfactory for the patients. A determining factor for this satisfaction is the process of managing patients' preoperative expectations, informing them about the therapeutic possibilities available, and, in the case of surgical choice, about its advantages and limitations.

Centration in refractive surgery / Centralização em cirurgia refrativa

ABSTRACT The point of centration for refractive surgery is a theme of great importance that generates considerable discussion among specialists and surgeons in the field. Notably, any changes in light can alter the size of the pupil, and the visual axis of the fixation line to the fovea is unique in each patient. A variety of options have been described in the literature with respect to centration in refractive surgery, and the results differ among these methods. No consensus has been established regarding the ideal refractive surgery technique for evaluation of centration in each patient that will yield a satisfactory surgical result.

RESUMO O ponto de centralização da cirurgia refrativa é tema de grande importância e gera muita discussão entre especialistas e cirurgiões da área. Afinal, qualquer alteração na luz pode alterar o tamanho da pupila, além disso, o eixo visual da linha de fixação para a fóvea é particular em cada paciente. Existem opções para centralização em cirurgia refrativa com resultados diferentes na literatura. Ainda não há consenso sobre a melhor técnica em cirurgia refrativa que avalie cada caso específico visando um resultado cirúrgico final satisfatório.

Corneal Power Determination with Corneal Tomography after Refractive Surgery with Excimer Laser / Determinación del poder corneal con un tomógrafo corneal luego de cirugía refractiva con láser excimer / Determinação da potência corneana com uma topografia de córnea após cirurgia refrativa com excimer láser

Introduction. Corneal power determination after refractive surgery with excimer laser is complex. Different alternatives with the use of corneal tomography have been used for this measurement. Objective. To evaluate various methods of determination of corneal power in patients undergoing photorefractive surgery, including diagnostic tests with quantitative measurements. Methodology. This is a retrospective observational study. We included patients undergoing photorefractive surgery with refractive results and post-operative corneal tomography taken at least ten weeks after surgery. Results. In myopic eyes, significant differences were found in the value determined by the keratometry derived from the clinical history when compared with the average post-operative manual keratometry, the simulated 32keratometry and the Mean Pupil Power of the Sirius®tomograph. On another note, when averaging the mean post-operative manual keratometry with the post-operative Mean Pupil Power (value called Kpopaverage 1) and comparing it with the keratometry derived from the clinical history method, no statistically significant differences were observed in myopic patients. Likewise, when averaging the simulated post-operative keratometry of the Sirius® equipment with the post-operative Mean Pupil Power (value called "Kpop average 2") and comparing it with the keratometry derived by the method of the clinical history, no statistically significant differences were observed in myopic patients. On the other hand, in hyperopic eyes and those with mixed astigmatism, mean errors from post-operative Mean Pupil Power, in comparison to the keratometry derived by clinical history method, were not significantly different from the errors when comparing the "Kpop average 1" and the "Kpop average 2"with keratometry derived by the clinical history method. Conclusions. In myopic eyes the post-operative corneal power determinations with the "Kpop average 1" and "Kpop average 2" are closer to the keratometry derived by clinical history method than to measurements from the average post-operative manual keratometry, the post-operative simulated keratometry or the Mean Pupil Power of the Sirius® equipment.

Introducción. La determinación del poder corneal, después de la cirugía refractiva con láser excimer, es difícil. Diferentes alternativas con el uso de tomógrafos corneales se han utilizado para esta medición. Objetivo. Evaluar diversos métodos de determinación del poder corneal en pacientes operados de cirugía fotorrefractiva, incluyendo pruebas diagnósticas con medidas cuantitativas. Metodología. Estudio retrospectivo de pacientes operados de cirugía fotorrefractiva que tuvieran resultados refractivos y tomografía corneal post-operatoria al menos diez semanas luego de cirugía. Resultados. En los ojos miopes se encontraron diferencias significativas en el valor determinado por la queratometría derivada de la historia clínica al compararla con la queratometría manual promedio postoperatoria, la queratometría simulada y el Mean Pupil Power del tomógrafo Sirius®. Por otra parte, al promediar la queratometría manual promedio postoperatoria con el Mean Pupil Power postoperatorio (valor denominado Kpop promedio 1) y compararla con la queratometría derivada por el método de la historia clínica, no se observaron en los pacientes miopes diferencias estadísticamente significativas. Asimismo, al promediar la queratometría simulada postoperatoria del equipo Sirius® con el Mean Pupil Power postoperatorio (valor denominado Kpop promedio 2) y compararla con la queratometría derivada por el método de la historia clínica tampoco se observaron en los pacientes miopes diferencias estadísticamente significativas. Por otro lado, en los ojos hipermétropes y con astigmatismo mixto, los promedios de los errores del Mean Pupil Power postoperatorio, con respecto a la queratometría derivada por el método de la historia clínica, no fueron significativamente diferentes de los errores al comparar la Kpop promedio 1 y la Kpop promedio 2 con la queratometría derivada por el método de la historia clínica. Conclusiones. En ojos miopes las determinaciones del poder corneal postoperatorio con las Kpop promedio 1 y Kpop promedio 2 se aproximan más a la queratometría derivada por el método de la historia clínica que a las mediciones de la queratometría manual promedio postoperatoria, la queratometría simulada postoperatoria o el Mean Pupil Power del equipo Sirius®. [Jaramillo LC, Galvis V, Tello A, Camacho PA, Castillo A, Pareja LA. Determinación del poder corneal con un tomógrafo corneal luego de cirugía refractiva con láser excimer. MedUNAB. 2018;21(1):16-30. doi:1029375/01237047.2397].

Introdução. A determinação da potência corneana, após a cirurgia refrativa com excimer láser, é difícil. Foram usadas diferentes alternativas com o uso de tomógrafos de córnea para esta medição. Objetivo. Avaliar vários métodos de determinação da potência corneana em pacientes submetidos à cirurgia fotorrefrativa, incluindo testes diagnósticos com medidas quantitativas. Métodos. Este é um estudo observacional retrospectivo. Foram incluídos pacientes submetidos à cirurgia fotorrefrativa com resultados refrativos e topografía corneana pós-operatória pelo menos um mês após a cirurgia. Resultados. Nos olhos míopes foram encontradas diferenças significativas no valor determinado pela ceratectomia derivada da história clínica, quando comparada com a média da ceratectomia manual pós-operátoria, a ceratectomia simulada e o Mean Pupil Power do tomógrafo Sirius®. Por outro lado, ao calcularmos a média da ceratectomia manual pós-operatória com o Mean Pupil Power pós-operatório (valor denominado Kpop média 1) e compará-la com a ceratectomia pelo método da história clínica, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nos pacientes miopes. Da mesma forma, ao calcular a média da ceratectomia pós-operatória simulada do equipamento Sirius® com o Mean Pupil Power pósoperatório (valor denominado Kpop média 2) e comparála com a ceratectomia derivada do método de história clínica, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nos pacientes miopes. Por outro lado, em olhos hipermetrópicos e com astigmatismo mixto, as médias de erros do Mean Pupil Power pós-operatório, em relação à ceratectomia derivada pelo método da história clínica, não foram significativamente diferentes dos erros na comparação do Kpop média 1 y la Kpop média 2 com a ceratectomia derivada pelo método da história clínica. Conclusões. Nos olhos míopes, as determinações de potência corneana pósoperatória com Kpop média 1 e Kpop média 2 estão mais próximas da ceratectomia derivada pelo método da história clínica do que das medidas de ceratectomia manual média pós-operatória, da ceratectomia simulada pós-operatória ou Mean Pupil Power do equipamento Sirius®. [Jaramillo LC, Galvis V, Tello A, Camacho PA, Castillo A, Pareja LA. Determinação da potência corneana com uma topografia de córnea após cirurgia refrativa com excimer láser. MedUNAB. 2018;21(1):16-30. doi:1029375/01237047.2397].

Use of the Ishikawa diagram in a case-control analysis to assess the causes of a diffuse lamellar keratitis outbreak / Aplicando o diagrama de Ishikawa em uma análise caso-controle para identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa

ABSTRACT Purpose: To identify the causes of a diffuse lamellar keratitis (DLK) outbreak using a systematic search tool in a case-control analysis. Methods: An Ishikawa diagram was used to guide physicians to determine the potential risk factors involved in this outbreak. Coherence between the occurrences and each possible cause listed in the diagram was verified, and the total number of eyes at risk was used to calculate the proportion of affected eyes. Multivariate analysis was performed using logistic regression to determine the independent effect of the risk factors, after controlling for confounders and test interactions. Results: All DLK cases were reported in 2007 between June 13 and December 21; during this period, 3,698 procedures were performed. Of the 1,682 flap-related procedures, 204 eyes of 141 individuals presented with DLK. No direct relationship was observed between the occurrence of DLK and the presence of any specific factors; however, flap-lifting enhancements, procedures performed during the morning shift, and non-use of therapeutic contact lenses after the surgery were significantly related to higher occurrence percentages of this condition. Conclusions: The Ishikawa diagram, like most quality tools, is a visualization and knowledge organization tool. This systematization allowed the investigators to thoroughly assess all the possible causes of DLK outbreak. A clear view of the entire surgical logistics permitted even more rigid management of the main factors involved in the process and, as a result, highlighted factors that deserved attention. The case-control analysis on every factor raised by the Ishikawa diagram indicated that the commonly suspected factors such as biofilm contamination of the water reservoir in autoclaves, the air-conditioning filter system, glove powder, microkeratome motor oil, and gentian violet markers were not related to the outbreak.

RESUMO Objetivos: Identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa (DLK) uti­lizando uma ferramenta de busca sistemática em uma análise de caso-controle. Métodos: O diagrama de Ishikawa foi usado para orientar os médicos a identificar os potenciais fatores de risco envolvidos neste surto. Coerência entre as ocorrências e cada causa possível listada no diagrama foi verificada. O número total de olhos em risco foi usada para calcular a percentagem de olhos afetados. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística para determinar o efeito independente dos fatores de risco, controle de fatores de confusão e interações de teste. Resultados: Todos os casos de ceratite lamelar difusa foram relatados em 2007 entre 13 de junho e 21 de dezembro, durante este tempo foram realizados no total 3.698 procedimentos. De um total de 1.682 procedimentos relacionados a confecção de um flap, 204 olhos de 141 indivíduos apresentaram ceratite lamelar difusa. Não foi observada relação direta entre a ocorrência de ceratite lamelar difusa e a presença de qualquer fator específico; no entanto, procedimentos que incluíam um novo levantamento do flap, procedimentos realizados no turno da manhã, e o não-uso de lentes de contato terapêuticas após a cirurgia foram significativamente relacionados com a ocorrência desta complicação. Conclusão: O diagrama de Ishikawa é uma ferramenta de visualização e organização do conhecimento. Essa sistematização permitiu aos investigadores pesquisar todas as possíveis causas do surto de ceratite lamelar difusa. Uma visão clara de toda a logística cirúrgica permitiu a gestão mais rígida dos principais fatores envolvidos no processo. A análise de caso-controle em relação a cada fatores levantados pelo diagrama indicou que fatores sempre suspeitos, tais como: contaminação do biofilme da água do reservatório das autoclaves, sistema de filtro de ar-condicionado, pó de luva, óleo de motor do microcerátomo e marcador violeta de genciana, não foram relacionados com o surto.

Lentes intraoculares fácicas de câmara posterior / Phakic posterior chamber intraocular lenses

Resumo O objetivo deste artigo foi reunir estudos que reportam resultados disponíveis na literatura científica, considerando a previsibilidade, segurança, eficácia, e estabilidade das lentes intraoculares fácicas de câmara posterior. E relatar as complicações documentadas para estas lentes. A revisão criteriosa dos estudos publicados na literatura ate o momento revelam resultado satisfatórios quanto à eficácia, elevada previsibilidade, estabilidade e segurança do implante de lente intraocular de câmara posterior, para correção das miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Abstract The objective of this article was to gather studies that report results available in the scientific literature, considering the predictability, safety, efficacy, and stability of posterior chamber phakic intraocular lenses. And report the documented complications for these lenses.

Vitamin A and the eye: an old tale for modern times / A vitamina A e o olho: uma velha história em tempos modernos

ABSTRACT Clinical presentations associated with vitamin A deficiency persist in poor regions globally with the same clinical features as those described centuries ago. However, new forms of vitamin A deficiency affecting the eyes, which have become widespread, as a result of modern societal habits are of increasing concern. Ophthalmic conditions related to vitamin A deficiency require the combined attention of ophthalmologists, pediatricians, internists, dermatologists, and nutritionists due to their potential severity and the diversity of causes. As the eyes and their adnexa are particularly sensitive to vitamin A deficiency and excess, ocular disturbances are often early indicators of vitamin A imbalance. The present review describes the clinical manifestations of hypovitaminosis A with an emphasis on so-called modern dietary disorders and multidisciplinary treatment approaches. The present review also discusses the relationship between retinoic acid therapy and dry eye disease.

RESUMO As apresentações clínicas associadas à deficiência de vitamina A persistem em regiões pobres ao redor do mundo com os mesmos achados clínicos descritos há séculos. No entanto, novas formas de problemas causados pela vitamina A afetam os olhos, estão associados com os hábitos da sociedade moderna e tem causado preocupação. Eles exigem a atenção dos oftalmologistas, pediatras, internistas, dermatologistas e nutricionistas, devido à sua gravidade e diversidade de causas. Uma vez que os olhos e seus anexos são órgãos muito sensíveis à deficiência e excesso de vitamina A, manifestações oculares podem ser indicadores precoces do desequilíbrio de vitamina A. Essa revisão traz as manifestações clínicas de hipovitaminose A enfatizando os chamados distúrbios dietéticos modernos e formas de abordagem multidisciplinar. E também traz evidências sobre a relação entre a terapia com ácido retinóico e doença do olho seco.

Clinical experience with the first 40 cases with femtosecond laser cataract surgery technology: safety of the learning curve / Experiência clínica com os primeiros 40 casos de cirurgia de catarata com a tecnologia de laser de femtossegundo: segurança da curva de aprendizagem

Objective:To evaluate the introduction of the femtosecond laser (FSL) to perform the key steps of the traditional cataract surgery process and the operational difficulties and safety of this new technology during routine use in an operating room in Brazil.MethodsA retrospective study was conducted using the first cases operated on at a single center using the laser platform LenSx/Alcon with a soft contact lens patient interface.All patients underwent a detailed preoperative assessment.The anterior capsulotomy, nuclear fragmentation, and corneal incisions were created with the FSL; then, the surgery was completed following the standard phacoemulsification procedure. The main outcome measurements were difficulties and complications related to the learning curve and an analysis of postoperative uncorrected distance visual acuity (UDVA).Results:Of 31 patients (40 eyes), 9 patients had FSL cataract surgery in both eyes.The mean age was 64 ± 12 years (ranging from 42 to 82), the mean cataract nuclear sclerosis was grading 2 ± 0.6 (ranging from 1 to 4), and the preoperative mean UDVA in logMAR was 0.4 ± 0.2 (ranging from 0.1 to 1.3). Anterior capsulotomy was complete in all patients, and scissors were not needed to cut off any intact portion. The postoperative corneal incisions were not completely linear and showed some irregularities. Laser phaco-fragmentation was effective, with the division of the nucleus into smaller segments easily performed before phacoemulsification.After 1 month, the postoperative mean UDVA in logMAR was 0.1 ± 0.1 (ranging from 0.0 to 0.4) (P < 0.0001).Conclusion:With increasing surgical cases and experience, the phacoemulsification steps are performed precisely and effectively with FSL pretreatment, resulting in a safe learning curve.

Objetivo:Avaliar a introdução do laser de femtossegundo (FSL) para realizar etapas fundamentais da cirurgia de catarata tradicional e as dificuldades e segurança desta nova tecnologia na rotina de um centro cirúrgico no Brasil.Métodos:Um estudo retrospectivo foi realizado com os primeiros casos operados em um único centro usando a plataforma de laser LenSx/Alcon, sendo utilizado lentes de contato gelatinosa na interface do paciente. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação pré-operatória detalhada. Capsulotomia anterior, fragmentação nuclear e incisões na córnea foram criados com a FSL, em seguida, a cirurgia foi concluída com procedimento de facoemulsificação padrão. As principais medidas de desfecho foram dificuldades e complicações relacionadas à curva de aprendizado e análise da acuidade visual pós-operatória não corrigida à distância (UDVA).Resultados:Dos 31 pacientes (40 olhos), 9 realizaram cirurgia de catarata em ambos os olhos com FSL. A média de idade foi de 64 ± 12 anos (variando de 42 a 82), a média de classificação da catarata através da esclerose nuclear foi 2 ± 0,6 (variando de 1 a 4) e UDVA pré-operatória em logMAR foi de 0,4 ± 0,2 (variando de 0,1 a 1,3). A capsulotomia anterior foi completa em todos os pacientes e não precisou usar da pinça para cortar qualquer porção intacta. Incisões corneanas pós-operatórias não foram lineares, mostrando ainda algumas irregularidades. A facofragmentação a laser foi eficaz, com a divisão do núcleo em segmentos menores facilmente realizados antes da facoemulsificação. Após 1 mês de pós-operatório, UDVA em logMAR foi de 0,1 ± 0,1 (variando de 0,0 a 0,4) (P < 0,0001).Conclusão:Com o aumento do volume dos casos cirúrgicos e ganho de experiência, passos precisos da facoemulsificação são realizados com o pré-tratamento com o FSL, resultando em uma segura curva de aprendizagem.

Intrastromal corneal ring segment implantation for ectasia after refractive surgery / Implante de segmento de anel intraestromal de córnea para ectasia pós-cirurgia refrativa

ABSTRACTPurpose:To evaluate the clinical outcomes of intrastromal corneal ring segment (ICRS) implantation to correct ectasia in eyes with prior refractive surgery.Methods:Forty-one eyes of 25 patients (13 men, 12 women; mean age, 28.66 years) with ectasia after refractive surgery [photorefractive keratectomy (PRK) or laser in situ keratomileusis (LASIK)] were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Corneal tunnels were created by mechanical dissection in all eyes. Main outcome measures included uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BCVA), refraction, keratometry, and computerized analysis of corneal topography. Patients were divided into two groups by the type of refractive surgery (Group A: PRK, Group B: LASIK).Results:The mean preoperative manifest astigmatism decreased from -1.88 to -0.84 D in Group A (p=0.096) and -3.18 to -1.77 D in Group B (p=0.000). The mean keratometric astigmatism decreased from -2.58 to -1.66 D in Group A (p=0.010) and -4.80 to -2.78 D in Group B (p=0.000). The mean spherical equivalent decreased from -2.97 to -2.05 D in Group A (p=0.065) and -3.31 to -2.42 D in Group B (p=0.014). No significant between-group differences were noted on the comparison of preoperative and postoperative results. No intraoperative or postoperative complications were observed.Conclusion:ICRS implantation is a useful treatment option for ectasia following refractive surgery, and it has significantly reduced the refractive cylinder and increased best spectacle-corrected visual acuity.

RESUMOObjetivo:Avaliar os resultados do implante de anel intraestromal de córnea para correção de ectasia pós-cirurgia refrativa.Métodos:Quarenta e um olhos de 25 pacientes, 13 homens e 12 mulheres, com ectasia pós-cirurgia refrativa (PRK ou LASIK) foram incluídos em um estudo não randomizado, retrospectivo e observacional. A média de idade no momento do implante do anel é de 28,66 anos. Em todos os olhos, o túnel corneano foi criado através da dissecção mecânica da córnea. Os resultados avaliaram acuidade visual sem correção (AVSC) e acuidade visual com correção (AVCC), refração, ceratometria e topografia corneana computadorizada. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a cirurgia refrativa. Grupo A: PRK, Grupo B: LASIK.Resultados:A média do astigmatismo pré-operatório foi reduzida de -1,88 D para -0,84 D no grupo A (P=0,096) e de -3,18 D para -1,77 D no grupo B (P=0,000). A média do astigmatismo ceratométrico foi reduzida de -2,58 D para -1,66 D no grupo A (P=0,010) e de -4,80 para -2,78 D no grupo B (P=0,000). A média do componente esférico foi reduzida de -2,97 D para -2,05 D no grupo A (P=0,065) e de -3,31 D para -2,42 D no grupo B (P=0,014). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos, quando se comparou os resultados do pré e pós-operatório. Não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias.Conclusão:O implante de anel intraestromal de córnea é uma boa opção para o tratamento de ectasia pós-cirurgia refrativa, tendo resultado na redução significativa do astigmatismo refracional e melhora da acuidade visual com correção.

Análise quantitativa e qualitativa do filme lacrimal nos pacientes submetidos a PRK e LASIK com femtossegundo / Analysis quantitative and qualitative of the tear film in patients undergoing PRK and LASIK with femtosecond

Objetivo: Analisar a secreção lacrimal, coloração da superfície ocular e estabilidade do filme lacrimal em indivíduos submetidos à cirurgia de PRK e LASIK com laser de femtossegundo (femto LASIK). Métodos: Vinte olhos de 10 pacientes submetidos à técnica de Femto LASIK e 11 olhos de 6 pacientes submetidos à técnica de PRK foram estudados de forma prospectiva, longitudinal e intervencionista. Tempo de rotura do filme lacrimal (TRFL), teste de Schirmer basal e coloração da superfície ocular com lissamina verde foram analisados no pré-operatório (pré), no 15º e no 30º dia pós-operatório (15º pós e 30º pós, respectivamente). Resultados: Agrupando todos os olhos, observou-se que o TRFL reduziu-se de forma estatisticamente significante no 15º pós em relação ao valor pré-operatório (p=0,025), mantendo-se reduzido no 30º pós (p= 0,001); não houve diferença estatisticamente significativa entre o 15º pós e o 30º pós (p=0,219). No teste da lissamina verde, houve aumento significativo desse escore, no 15º pós em relação ao período pré-operatório (p=0,021), havendo, posteriormente, redução no 30º pós (p=0,010). No teste de Schirmer basal, não foi detectada mudança estatisticamente significante ao longo dos três momentos (p=0,107). Comparando-se os testes TRFL, lissamina verde ou Schirmer basal, nos dois grupos estudados (PRK e LASIK), não houve diferença estatisticamente significante em nenhum dos três momentos (pré, 15º pós e 30º pós). Conclusão: Evidenciou-se alteração do filme lacrimal nos pacientes submetidos à cirurgia refrativa, quando foram utilizados os testes de TRFL e lissamina verde. Nas duas técnicas empregadas, não houve diferença estatisticamente significante de alteração do filme lacrimal, quando comparadas entre si (PRK e LASIK). .

Purpose: To evaluate tear film stability, ocular surface staining and tear secretion in patients undergoing PRK and femtosecond laser LASIK. Methods: Twenty eyes of 10 patients submitted to femtosecond laser LASIK and 11 eyes of the 6 patients submitted do PRK underwent tear film break-up time (TBUT), Schirmer’s basal and lissamine green staining measurements pre and postoperatively on days 15 (PO 15) and 30 (PO 30). Results: When grouping all eyes TBUT was reduced on PO 15 (p=0.025) and on PO 30 (p=0.001) compared to preoperative values. No difference was found between PO 15 and PO 30 (p=0.219). Compared to preoperative measurements, lissamine green test demonstrated a significant increase in score on PO 15 (p=0.021) and a significant reduction on PO 30 (p=0.010), when both groups were analyzed together (all 42 eyes). No changes in Schirmer’s basal test were detected in all 3 time periods (p=0.107). TBUT, lissamine green and Schirmer’s basal measurements were no different in all 3 time periods when both groups (PRK and femtosecond laser LASIK) were compared. Conclusion: TBUT and lissamine green measurements were altered after refractive surgery regardless the technique (PRK or femtosecond laser LASIK). When comparing one technique to the other, no difference was found in all measurements. .

Intrastromal crosslinking in post-LASIK ectasia / "Crosslinking" intraestromal em ectasia pós-LASIK

We describe a case of early post-LASIK ectasia detected in the first 6 months after surgery. The patient was treated by means of intrastromal corneal crosslinking under the flap, without de-epithelialization, which resulted in a positive outcome. At the time of writing, 2 years after the procedure, the patient remained free of progression.

Descrevemos um caso de ectasia de córnea precoce após cirurgia de LASIK, detectado no primeiro semestre pós-operatório. Nós optamos tratar este paciente com "crosslinking" embaixo do "flap" , sem desepitelização com bons resultados. A paciente permaneceu sem progressão da ectasia até o momento atual, dois anos após o procedimento.

Cyclotorsion measurement in laser refractive surgery / Medida da ciclotorção em cirurgia refrativa a laser

PURPOSE: The aim of this study was to verify the presence of cyclotorsion in eyes that underwent laser refractive surgery. METHODS: This was a comparative observational study, which analyzed the medical records of 61 patients (104 eyes) who underwent laser refractive surgery and compared the axis of astigmatism of the sitting and the supine positions. Regarding the gender, 37.5% were male and 62.5% were female. The age ranged from 20 to 54 years old, with the median of 29 years. The lowest degree of astigmatism was -0.75 cylinder diopters (DC) and the highest was -6.50 DC, with a mean of -3.06 ± 1.16 DC. First, the axis of astigmatism of the seated patient was captured by the Schwind's ORK-CAM. In a second moment, inside the operating room, the axis of astigmatism of the patient in supine position was captured by the laser equipment's own camera (Schwind Amaris®), which was then compared with the previous measure. The incyclotorsion was defined by a minus sign (-) and the excyclotorsion, by a plus sign (+). RESULTS: The maximum excyclotorsion was +7.7 and the maximum incyclotorsion was -11.0 degrees. The mean torsion (excyclo or incyclo) was 2.74 (56.7%), with a standard deviation of 2.30 degrees. There was no statistically significant change (p=0.985) in the axis of astigmatism between patients sitting versus supine. CONCLUSION: There was clinically significant cyclotorsion in 36.5% of the eyes submitted to laser correction.

OBJETIVO: Verificar a presença de ciclotorção em olhos submetidos à cirurgia refrativa a laser. MÉTODOS: Realizou-se um estudo observacional comparativo, feito pela avaliação dos prontuários de 61 indivíduos (104 olhos) submetidos à cirurgia refrativa a laser, para comparar a orientação do astigmatismo ocular na posição sentada e em decúbito dorsal. Foram computados 37,5% de homens com idade variando de 20 a 54 anos, com mediana de 29 anos. O menor grau de astigmatismo avaliado foi de -0,75 e o maior de -6,50, com média de -3,06 ± 1,16 dioptrias cilíndricas (DC). A captação da orientação (eixo) do astigmatismo foi feita no primeiro momento (sentado) pelo aparelho ORK-CAM da empresa Schwind. Em um segundo momento (decúbito dorsal), na sala de cirurgia, o eixo foi captado pela câmera do próprio laser (Schwind Amaris®) para então comparar o eixo nos dois momentos. A inciclotorção foi identificada por um sinal negativo (-) e a exciclotorção por um sinal positivo (+). RESULTADOS: A exciclotorção máxima foi de +7,7 e a inciclotorção máxima de -11,0 graus. A média de torção (exciclo ou inciclo) foi de 2,74 (56,7%), com desvio padrão de 2,30 graus. Não houve variação estatisticamente significativa (p=0,985) no eixo do astigmatismo entre os indivíduos sentados versus decúbito dorsal. CONCLUSÃO: Houve ciclotorção clinicamente significativa em 36,5% dos olhos submetidos à cirurgia refrativa a laser.

Quality of vision in refractive and cataract surgery, indirect measurers: review article / Qualidade visual em cirurgia refrativa e catarata, medidores indiretos: artigo de revisão

Visual acuity is the measurement of an individual's ability to recognize details of an object in a space. Visual function measurements in clinical ophthalmology are limited by factors such as maximum contrast and so it might not adequately reflect the real vision conditions at that moment as well as the subjective aspects of the world perception by the patient. The objective of a successful vision-restoring surgery lies not only in gaining visual acuity lines, but also in vision quality. Therefore, refractive and cataract surgeries have the responsibility of achieving quality results. It is difficult to define quality of vision by a single parameter, and the main functional-vision tests are: contrast sensitivity, disability glare, intraocular stray light and aberrometry. In the current review the different components of the visual function are explained and the several available methods to assess the vision quality are described.

Qualidade Visual é a medida da capacidade individual de reconhecer detalhes de um objeto no espaço. Medições de função visual na clínica oftalmológica são limitadas por vários fatores, tal como máximo contraste e assim podem não refletir adequadamente as condições visuais reais, bem como os aspectos subjetivos da percepção do mundo pelo paciente. O sucesso em uma cirurgia está não apenas em restaurar linhas de visão, mas sim qualidade visual. Portanto, as cirurgias refrativas e de catarata têm a responsabilidade de alcançar resultados de qualidade. É difícil definir qualidade visual por um único parâmetro, sendo os principais testes de função visual: sensibilidade ao contraste; glare; dispersão intraocular da luz e aberrometria. Nesta revisão os diferentes componentes da função visual são explicados e os diversos métodos disponíveis para se avaliar a qualidade de visão são descritos.

ORA waveform-derived biomechanical parameters to distinguish normal from keratoconic eyes / Parâmetros biomecânicos derivados da forma da curva do ORA para discriminar olhos normais de ceratocones

PURPOSE: To evaluate the ability of the Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY) to distinguish between normal and keratoconic eyes, by comparing pressure and waveform signal-derived parameters. METHODS: This retrospective comparative case series study included 112 patients with normal corneas and 41 patients with bilateral keratoconic eyes. One eye from each subject was randomly selected for analysis. Keratoconus diagnosis was based on clinical examinations, including Placido disk-based corneal topography and rotating Scheimpflug corneal tomography. Data from the ORA best waveform score (WS) measurements were extracted using ORA software. Corneal hysteresis (CH), corneal resistance factor (CRF), Goldman-correlated intraocular pressure (IOPg), cornea-compensated intraocular pressure (IOPcc), and 37 parameters derived from the waveform signal were analyzed. Differences in the distributions among the groups were assessed using the Mann-Whitney test. Receiver operating characteristic (ROC) curves were calculated. RESULTS: Statistically significant differences between keratoconic and normal eyes were found in all parameters (p<0.05) except IOPcc and W1. The area under the ROC curve (AUROC) was greater than 0.85 for 11 parameters, including CH (0.852) and CRF (0.895). The parameters related to the area under the waveform peak during the second and first applanations (p2area and p1area) had the best performances, with AUROCs of 0.939 and 0.929, respectively. The AUROCs for CRF, p2area, and p1area were significantly greater than that for CH. CONCLUSION: There are significant differences in biomechanical metrics between normal and keratoconic eyes. Compared with the pressure-derived parameters, corneal hysteresis and corneal resistance factor, novel waveform-derived ORA parameters provide better identification of keratoconus.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade do Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY) em discriminar olhos com ceratocone de olhos normais e comparar parâmetros derivados da pressão dos parâmetros derivados da forma da curva. MÉTODOS:Estudo comparativo retrospectivo série de casos que incluiu 112 pacientes com olhos normais e 41 pacientes com ceratocone bilateral. Um olho de cada indivíduo foi randomicamente selecionado para análise. O diagnóstico de ceratocone foi baseado em exame clínico, incluindo topografia de Plácido e tomografia Scheimpflug. Informação do melhor waveform score foi extraída do software do ORA. Histerese corneana (CH), fator de resistência corneana (CRF), pressão intraocular correlacionada com Goldman (IOPg), pressão intraocular compensada pela córnea (IOPcc) e 37 novos parâmetros derivados da forma da curva do sinal do ORA foram analisados. Diferenças nas distribuições dos grupos foram avaliadas pelo teste Mann-Whitney. Curvas ROC foram calculadas. RESULTADOS: Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre os olhos normais e ceratocones em todos os parâmetros (p<0,05) salvo IOPcc e W1. A área sob a curva ROC (AUROC) foi maior que 0.85 em 11 parâmetros, incluindo CH (0,852) a CRF (0,895). Os parâmetros relacionados com a área sob o pico da forma de onda durante a segunda e primeira aplanação (p2area e p1area) obtiveram as melhores performances, com AUROCs de 0,939 e 0,929, respectivamente. Os valores de AUROCs do fator de resistência corneana, p2area e p1area foram significativamente maiores que os valores de histerese corneana. CONCLUSÃO: Existem diferenças significantes nas medidas biomecânicas entre olhos normais e com ceratocone. Comparados com os parâmetros derivados da pressão, histerese corneana e fator de resistência corneana, os parâmetros derivados da forma da curva proporcionaram melhor identificação dos ceratocones.

Lentes fácicas de câmara anterior / Anterior chamber phakic lenses

Os implantes em olhos fácicos apresentam-se como uma opção para a correção de altas ametropias. De acordo com sua localização podem ser classificados como de câmara anterior ou posterior, sendo que os primeiros subdividem-se em fixação iriana ou de suporte angular. Além da correção da miopia, as lentes de fixação iriana apresentam modelos para hipermétropes e astigmatas. Várias modificações no desenho das lentes foram propostas nas últimas décadas com a finalidade de reduzir complicações tardias, como a perda endotelial progressiva. Cuidados no intraoperatório devem ser tomados de forma a diminuir a perda endotelial aguda relacionada ao trauma. Avanços nos métodos de triagem pré-operatória também melhoraram a segurança do procedimento. A estimativa do poder dióptrico é baseada nos cálculos de Van der Heijde, sendo dependente da profundidade de câmara anterior, do equivalente esférico da refração e da média ceratométrica. Resultados a longo prazo demonstram a eficácia, previsibilidade e segurança do procedimento. Dependendo do modelo, além da possibilidade de perda endotelial, outras possíveis complicações incluem: irite, dispersão pigmentar, atrofia de íris, ovalização pupilar, rotação, descentração ou deslocamento da lente, hipertensão ocular e bloqueio pupilar. Modelos dobráveis atualmente disponíveis vêm apresentado resultados bastante promissores com redução da taxa de complicações.

The phakic intraocular lenses (pIOLs) are a good option for the correction of high refractive errors. According to their anatomical position there are two types of pIOLs: anterior or posterior chamber. The anterior chamber pIOL may be iris-fixated or angle-supported. The iris-fixated pIOLs are available not only for myopia correction, but also for hyperopia and astigmatism. During the last decades many modifications on the pIOLs designs were proposed in order to reduce late complications, such as progressive endothelial cell loss. Acute endothelial cell trauma related to the surgical procedure may be minimized with proper intraoperative care. Advances in the preoperative screening methods have improved the safety of the procedure. Estimation of the pIOL power is based on the van der Heijde calculations and is dependent on the anterior chamber depth, the spherical equivalent and the mean keratometric values. Long-term results show the efficacy, predictability and safety of the procedure. According to the type of the pIOL, complications other than endothelial cell loss include iritis, pigment dispersion, iris atrophy, pupil ovalization, pIOL rotation, decentration or dislocation, intraocular pressure elevation and pupillary block glaucoma. Foldable models actually available show promising results with lower complication rate.